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健保10大最花錢疾病 思覺失調症首進榜
（中央社記者張茗喧台北5日電）健保署今天公布10大最花錢疾病排名，由急、慢性腎臟病蟬聯首位，去年共花掉健保新台幣503億元；患者僅13.4萬人的思覺失調症則是首次入榜，年花健保約127億元。
根據衛生福利部中央健康保險署公布的統計，去年最花錢的疾病排名中，第一名為急性腎衰竭及慢性腎臟病、花費503.6億元；第二名為口腔唾液腺疾病，花費443.23億元；第三名為糖尿病，花費296.87億元。
第四到十名依序為急性上呼吸道感染、高血壓、消化器官癌症、腦血管疾病、缺血性心臟病、流行性感冒及肺炎、思覺失調症及妄想性疾患。
根據健保署分析，治療腎臟病的費用當中，光是洗腎就有多達8.7萬人，再創歷史新高，花費約433億元。
值得注意的是，思覺失調症、準思覺失調症及妄想性疾患去年就醫人數約13.4萬人，卻花掉127億元，首度擠進十大疾病排名。
健保署副署長蔡淑鈴表示，10大疾病與高齡化有關，像是腎臟病、三高、癌症、心腦血管疾病、肺炎等醫療費用，都會隨老年人口增加而攀升，和先進國家醫療花費排行差不多。
蔡淑玲解釋，急、慢性腎臟病之所以多年蟬聯首位，主要是當三高疾病控制不良，持續惡化就可能導致腎病發生，才使腎病就醫人數及健保花費多年來居高不下。
至於思覺失調症首度入榜，她則認為，過去台灣人對精神疾病不認識、就醫少，加上過去藥物副作用高，服藥順從性較低，使得健保花費不高，近年民眾已漸漸認識精神疾病，加上藥物副作用降低、診所數量增加，才使整體健保花費增加。
台灣精神醫學會理事長賴德仁表示，相較十年前，精神疾病住院率已降低約3成，顯示長效型藥物有助穩定病情，推測是新藥藥費較高，才導致醫療費用上升。（編輯：張芷瑄）1070805
作者為國家政策研究基金會副研究員
年底11月24日會有幾件公民投票案？經中選會評估，因為選舉與公投合併舉行，以致選務人員可能高達24萬人到25萬人之多。這個問題除了讓中選會傷腦筋外，也讓很多公務員卻步了，而且不乏資深、深具選務經驗的人士，因為「傳聞」多達10多件的公投案，而且公投年齡是18歲，選舉年齡是20歲，加上開票可能會開到手痠舉不起來，唱票會唱到喉嚨啞了，所以有些人說這次「硬斗」的任務先閃一下。而當有選務經驗的人紛紛閃避，但選務人員配置又要增加的情況下，可以想見九合一選舉可能會有很多不具經驗的選務工作者。
地方九合一選舉在我國選舉實務也操作過，當時開票也順利完成。九合一選舉雖名為九項選舉同日辦理，但在6個直轄市以及新竹市、基隆市與嘉義市的選民只會拿到3種選票，少數直轄市原住民區會拿到5種選票；而在13個縣，因有鄉鎮市地方自治，所以會有5張選票。但仔細想想會有5張選票的地方，多屬非都市地區，選民數相對較少，開票時間不會太長。
而今年11月24日會有幾件公投案呢？過去我國的公投主要是與總統選舉、立法委員選舉同日投開票，搭配地方型選舉這還是頭一遭。目前計有19件公投案進入第二階段連署，乍似百花齊放、風起雲湧，但多少件公投案能過28萬的第二階段連署門檻呢？19件嗎？不要自己嚇自己了，已經很多人被嚇跑了。
回顧我國公投連署實務，過去六次全國性公民投票，其中前兩件為防禦性公投，並非以連署方式成案，所以用連署方式成案的公民投票僅有四次。然而這四次公民投票的第二階段門檻為選舉人總數的百分之五以上，所以連署份數的門檻為八、九十萬份連署書；而這個高門檻也僅有國民黨與民進黨這樣具有全國動員能耐的政黨可以達成。
雖說《公民投票法》的修法大幅調降成案門檻，但這部法律通過施行以來，有多少件超過28萬份？依筆者初步觀察，大概就是前述那四項公投案（分別為討黨產、反貪腐、加入聯合國與重返聯合案）。其他進入第二階段的公投提案，大多在10萬份連署書時就胎死腹中了。
以2010年「美牛公投」來說，當時發起的單位為「消基會」，第一階段提案人數衝達13萬份提案書，但第二階段連署時，因該議題冷卻，又無選舉搭配，此致六個月時間，即便有消保組織、媽媽婦女團體以及相關社會組織齊力動員，最後僅蒐集到10萬份。
2014年名為「島國前進」所發起的「公民投票法補正」公投，第一階段提案共有14萬份提案書，但到了第二階段，即使全台佈設連署點，即便團體要角人物上電視大力宣傳，並且在每個週五、週六與週日在各大城市人口聚集處設立連署攤位，有人持「大聲公」廣告、有人發宣傳廣告勸邀民眾連署、攤位有人協助民眾填據連署書，動員如此龐大的人力，最後卻僅有8萬份連署書。
以這兩個公投為例，別說90萬份，就連28萬也是個難以達成的門檻。以這次東奧正名的公投來說，4月3日就被通知領取連署人名冊，而且發起人為知名體育人紀政，期間經過數波宣傳，加上全台佈局數百個連署站，至今才達到16萬份連署書，進度為60%，距28萬還有不小距離。這還是常常上新聞的公投案，其他靜悄悄的公投案呢？而且更有不少案件是到六、七月時才被通知領取連署人名冊開始進行第二階段連署。能在8月底9月初完成28萬份連署書趕上11月24日九合一選舉同日進行投票的案件，筆者認為應該不到5案。
而無法趕上九合一選舉的公投案，這個議題經過九合一選舉的激情後，還有誰會記得還有公投案需要大家關注？多數公投也會因為選舉後的冷卻效應而胎死腹中。
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